Honorar und Kostenerstattung

Grundlage der Abrechnung

Meine Praxis ist eine Privatpraxis für Psychotherapie. Das bedeutet: Ich rechne meine Leistungen nach der Gebührenordnung für Psychotherapie (GOP) ab. Die Höhe der Vergütung richtet sich also nach den bundesweit geltenden gesetzlichen Vorgaben, nicht nach individuellen Sätzen oder Pauschalen. Die GOP ist für alle Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten verbindlich, die privat abrechnen. Ich behandle Privatversicherte, gesetzlich Versicherte (im Kostenerstattungsverfahren) sowie Selbstzahler. Eine Abrechnung mit der Heilfürsorge, Bundeswehr, Polizei, Feuerwehr, Post(beamten)kassen oder Unfallkassen erfolgt derzeit leider nicht.

Was bedeutet „Privatpraxis“?

In Deutschland gibt es zwei Arten von psychotherapeutischen Praxen: 1 . V e r t r a g s p s y c h o t h e r a p e u t e n (Kassenpraxen) Sie besitzen einen sogenannten Kassensitz (Vertragssitz) und können direkt mit den gesetzlichen Krankenkassen abrechnen. Die Anzahl dieser Kassensitze ist gesetzlich stark begrenzt. Dadurch entstehen in vielen Regionen lange Wartezeiten auf Therapieplätze – häufig mehrere Monate. 2 . Privatpraxen Privatpraxen wie meine sind nicht an die kassenärztliche Vereinigung gebunden. Sie dürfen gesetzlich Versicherte nur über das sogenannte Kostenerstattungsverfahren behandeln, wenn die Krankenkasse den Antrag genehmigt hat. Privatpraxen helfen damit, das Versorgungsdefizit im Kassensystem abzufangen, das durch die zu geringe Zahl an Kassensitzen entsteht.

Gesetzlich Versicherte

(Kostenerstattungsverfahren)

Wenn Sie gesetzlich versichert sind, können Sie eine Therapie in meiner Praxis im Rahmen der Kostenerstattung beantragen. Das ist möglich, wenn keine zumutbare Behandlungsmöglichkeit in einer Kassenpraxis verfügbar ist – also das System versagt, weil Sie innerhalb einer angemessenen Zeit (in der Regel 3–6 Monate) keinen Therapieplatz finden. In diesem Fall übernimmt Ihre Krankenkasse die Kosten ganz oder teilweise, nachdem sie die Unterlagen geprüft hat. Voraussetzung ist meistens (abhängig von der individuellen Krankenkasse!), dass Sie nachweisen: • dass Sie mehrere vergebliche Anfragen bei Vertragspsychotherapeuten gestellt haben, • und dass eine zeitnahe Behandlung notwendig ist (z.B. bei starker Symptomatik, Krankschreibung, Suizidgefahr ). Nach Genehmigung können Sie die Sitzungen wahrnehmen; die Rechnung wird zunächst von Ihnen bezahlt und dann bei Ihrer Krankenkasse eingereicht. Bitte beachten Sie: Die Kostenerstattung kann je nach Kasse nicht alle Gebührenpositionen vollständig abdecken.

Privatversicherte

Bei privat Versicherten hängt die Kostenübernahme von Ihrem individuellen Versicherungsvertrag ab. Die meisten privaten Krankenversicherungen übernehmen die Kosten in voller Höhe nach der GOP. Einige Tarife begrenzen jedoch die Anzahl der Sitzungen oder die Höhe des Honorars. Ich empfehle, vor Beginn der Therapie kurz bei Ihrer Versicherung nachzufragen. Auf Wunsch erhalten Sie von mir einen Kostenvoranschlag, den Sie Ihrer Versicherung zur Genehmigung vorlegen können.

Selbstzahler

Selbstverständlich können Sie die Kosten auch privat übernehmen, ohne eine Kostenerstattung zu beantragen. Das kann sinnvoll sein, wenn Sie • keine Datenübermittlung an Ihre Krankenkasse wünschen, • nur eine kurze Beratung oder Begleitung suchen, • oder eine Therapieform wünschen, die von der Kasse nicht übernommen wird (z. B. Coaching, Paarberatung). Die Abrechnung erfolgt ebenfalls nach GOP.

Leistungsumfang

Abgerechnet werden ausschließlich staatlich anerkannte Psychotherapieverfahren, in meinem Fall: Verhaltenstherapie nach den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA). Leistungen außerhalb dieses Rahmens (z.B. Coaching, Paartherapie, Beratung ohne Krankheitsbezug) werden von den Krankenkassen nicht erstattet und gelten als Privatleistungen.